ตาราง 3
| ความคุ้มครอง BENEFITS | MAXIMA | MAXIMA PLUS | |
|---|---|---|---|
|
ตัวเลือกโรงพยาบาล Hospital Choices |
สามารถใช้บริการได้ |
สามารถใช้บริการได้ |
|
|
บริการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยฉุกเฉิน Emergency Medical Evacuation Service |
บริการเคลื่อนย้าย |
บริการเคลื่อนย้าย |
|
|
ผลประโยชน์สูงสุดต่อโรค ต่อปีกรมธรรม์ Maximum Limit per Disability per Policy year |
5,000,000 |
10,000,000 |
|
| ผลประโยชน์สำหรับผู้ป่วยใน (Inpatient Benefits) | |||
| ค่าห้อง, ค่าอาหาร, ค่าบริการพยาบาล และค่าบริการทางการแพทย์อื่น ๆ (สูงสุดต่อวัน) Room and Board, Nursing Charge, Other Medical Charge (Maximum limit per day) |
8,000 |
10,000 |
|
|
ค่ารักษาในห้องผู้ป่วยวิกฤติ และผู้ป่วยวิกฤติโรคหัวใจ |
จ่ายตามจริงที่เรียกเก็บ
Normal & Customary Charge |
จ่ายตามจริงที่เรียกเก็บ
Normal & Customary Charge |
|
|
ค่าห้องผ่าตัด Operating Theatre |
จ่ายตามจริงที่เรียกเก็บ |
จ่ายตามจริงที่เรียกเก็บ |
|
| ค่าแพทย์ผ่าตัด รวมการวางแผนผ่าตัดและการดูแลหลังผ่าตัด (จ่ายตามจริง) Surgical’s Fee Including Pre-Surgical Assessment and Normal Post-Surgical Care (Actual Expenses) |
จ่ายตามจริงที่เรียกเก็บ Normal & Customary Charge |
จ่ายตามจริงที่เรียกเก็บ Normal & Customary Charge |
|
| ค่าปลูกถ่ายหรือเปลี่ยนอวัยวะสำ หรับตับ หัวใจ ปอด ไต ไขกระดูก และการฟอกไต รวมค่าใช้จ่ายสำ หรับผู้บริจาค (สูงสุดต่อโรค) Organ Transplant’s Fee for Liver, Heart, Lung, Kidneys, Bone Marrow and Kidney Dialysis Including Donor’s Costs (Maximum per disability) |
1,000,000 |
1,500,000 |
|
| ค่าวางยาสลบ Anaesthetist’s Fee |
จ่ายตามจริงที่เรียกเก็บ Normal & Customary Charge |
จ่ายตามจริงที่เรียกเก็บ Normal & Customary Charge |
|
| ค่าพยาบาลพิเศษที่บ้านต่อเนื่องทันที หลังออกจากโรงพยาบาลตามที่แพทย์สั่ง (สูงสุดไม่เกิน 30 วัน) Private Nurse Fee recommended by physician immediate after hospitalization (Up to 30 days) |
จ่ายตามจริงที่เรียกเก็บ Normal & Customary Charge |
จ่ายตามจริงที่เรียกเก็บ Normal & Customary Charge |
|
|
ค่ารักษาพยาบาลสำ หรับผู้ป่วยทางจิต กรณีคนไข้ใน |
50,000 ต่อโรค/disability 200,000 ตลอดชีวิต/life time |
75,000 ต่อโรค/disability 300,000 ตลอดชีวิต/life time |
|
| ค่ารักษาพยาบาลทั่วไป ได้แก่ ค่าวินิจฉัยโรค ค่าเอ็กซเรย์ ค่ายา ค่าบริการ โลหิตและส่วนประกอบของโลหิต ค่าเช่าเก้าอี้รถเข็น และค่าอุปกรณ์เครื่องมือ เครื่องใช้ในการผ่าตัด Hospital Expenses : Diagnostic Laboratory Fee, X-rays, Prescribed Medicines, Blood and Plasma, Wheel Chair Rentals, Surgical Appliances and Devices |
จ่ายตามจริงที่เรียกเก็บ Normal & Customary Charge |
จ่ายตามจริงที่เรียกเก็บ Normal & Customary Charge |
|
| ค่าอุปกรณ์เครื่องมือทางการแพทย์ และอวัยวะเทียมแบบถาวร (กรุณาตรวจสอบข้อจำ กัดในหมายเหตุ ข้อ 11) Permanent implanted medical devices and artificial organs (Please see remark no. 11) |
300,000 |
300,000 |
|
| ค่าแพทย์เยี่ยม (สูงสุดต่อวัน วันละ) Physician’s Daily Hospital Visit (Maximum per day) |
จ่ายตามจริงที่เรียกเก็บ Normal & Customary Charge |
จ่ายตามจริงที่เรียกเก็บ Normal & Customary Charge |
|