会社概要
Pacific Cross Health Insuranceは、65年以上にわたり、タイで個人、家族、および企業向けの健康保険解決策を提供する信頼できる提供者です。アジア地域に10以上の事務所を展開し、卓越した顧客ケアと包括的でありながら手頃な補償オプションの提供に注力しています。2024年時点で、タイ市場で強力な存在感を確立し、第二の規模を持つ健康保険提供者となりました。私たちの専任チームは、医療が必要な際に個別対応を確実にするための多言語サポートを含む、高品質の健康保険を提供し、お客様の多様なニーズに応えることを使命としています。信頼と誠実さに基づく長期的な関係を構築し、お客様が人生の旅を通じて十分に保護され、サポートされることを目指しています。
Pacific Cross 健康保険を選ぶ理由
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終身更新可能
ノークレーム割引
ニーズに応じた保険料割引を選択可能
世界中どこでも24時間対応の緊急治療をカバーします。
終身550以上の提携病院でサービ
ス利用可能。更新可能
COVID-19の補償。
健康状態に基づいて保険を引き受けます
キャッシュレス治療(直接請求）
基準以下の健康リスクも考慮
健康保険料は、歳入局が定めた要件と条件のもとで、毎年税控除の対象となります。
保険契約締結前に既知であった個人的な病気や健康状態。健康保険や生命保険は、保険契約を締結する前に顧客の既往症を特定することが多く、通常、一定期間が経過するまでは既往症をカバーしない。場合によっては、既往症がまったくカバーされないこともある。
保険金請求は、保険契約条件および給付金支払条件を満たしていれば、その全額が支払われます。ご請求は、ご加入の保険で除外されている費用を除き、適切な請求書類によって裏付けされていなければなりません。
つまり、タイ、ラオス、カンボジア全土にある私たちのネットワーク病院や診療所（約340ヵ所）に行けば、最初に請求書を支払うことなく治療を受けることができ、その後、会社からの請求は、適用される給付レベルや保険約款に従うことになります。
ネットワークの病院や診療所で治療を受けなかった場合、かかった費用は本人からの書類一式の提出をもって払い戻しとなります。この場合、発生した請求費用は「最初に支払い、次に払い戻しを請求する」必要があります。
ここタイでも、また他の国でも、医療費は驚くほどのスピードで増加しており、多くの人々は、がん、心臓発作、脳卒中など、数百万バーツにのぼるような深刻な医療費の請求に応じるだけの経済的余裕を持ち合わせていない。健康保険会社は、保険に加入する際に「経済的」な安心を提供するが、もちろん、選択された給付水準は、確保される経済的支援の水準に影響を与える。
以前は、ほとんどの海外駐在員にとって、重病の場合、治療のために母国に戻るという選択肢がしばしばあった。しかし、多くの政府が法改正を行ったため、この選択肢が利用できなくなった可能性がある。
さらに、国によっては、国際医療保険に加入することで、外国の一流病院を利用できるようになり、現地の病院網を避けることができる。また、治療を受けるために母国に送還され、家族や友人の近くにいることもできる。また、予測不可能な事故もカバーする必要がある。
安心のために健康保険は必須だ。
これは、医療費の一定割合を自己負担するものである。その目的は、保険料の高騰を抑え、病院での治療が本当に必要なのか、それとも近所の薬局で十分な治療が受けられるのかを契約者が判断できるようにすることである。請求される保険料には、適用される自己負担条件が反映される。免責金額とは、保険金を請求する前に負担する年間医療費のことである。
保険金支払いのためにネットワーク病院やクリニックに診察券を提示すると、病院スタッフは保険会社が承認した対象費用に対する自己負担分の支払いを求める。
病院の制限はなく、自由に選択することができます。パシフィック・クロス健康保険PCLは、タイ、ラオス、カンボジア全土に340以上の病院ネットワークを持っており、これらの病院のいずれかで診察券を提示すると、私たちが負担する医療費を病院が直接請求してくれます。病院ネットワーク・メンバーのリストは、ご契約のハンドブックに記載されていますので、ご参照ください。ご不明な点がございましたら、Pacific Cross Health Insurance PCL (02 401 9189)までお気軽にお問い合わせください。
例えば、高血圧や高脂血症をコントロールするために継続的に服用する必要がある薬については、医師はすでに診断書のコピーを保険会社に提出しているはずです。これにより保険会社は、特定の薬が処方されていること、その種類、量、治療頻度などを把握することができます。この場合、近くの薬局で必要な薬を購入すればよい。
これは単発の処方箋にも適用される。また、医師の処方箋を薬局に持って行って薬をもらうこともできます。保険会社からこれらの費用を払い戻すには、医師の処方箋原本、診断書、薬剤師からの領収書原本が必要です。
医療証に記載されている必要な継続的な医薬品（例：高血圧薬、コレステロール薬など）を購入するために、地元の登録薬局を訪れることができます。その登録薬局は、処方した薬剤師のフルネームと登録番号を含む、会社名、住所、納税番号が記載された領収書を提供する必要があります。払い戻しには原本が必要です。このような訪問は、保険契約上、外来患者として扱われます。
既往症の治療は、保険契約開始前に特に合意された場合を除き、当保険の対象とはなりません。既往症とは、最初の保険発効日より5年前の期間において、合理的な人が診断、ケアもしくは治療を求める原因となる徴候もしくは症状を呈するか、または保険発効日より前に診断、ケアもしくは治療が行われた医学的状態（当該状態の結果である状態を含む）をいいます。
いいえ、先天性疾患は保険の除外項目です。先天性疾患」とは、「出生時に存在する、または出生日から6ヵ月以内に発現する身体的または精神的異常」のことです。出生時または出生前に発症し、出生時に存在する生理的または構造的異常の状態をいう。これらに限定されるものではない：
◦ ダウン症
◦ 口唇口蓋裂
◦ 聴覚障害
ただし、保険開始前に同意し、プランに明記されている場合を除きます。
▪ 北米
▪ 日本
▪ 香港
▪ EU諸国
▪ スイス
ただし、世界各国において週7日、1日24時間、事故や緊急時の治療が受けられる。
つまり、ご契約の保険がカバーする地理的な範囲内で、お客様が選択した国で主要な介入医療治療を受けることを選択することができます。この場合、保険約款の条件および当社医師の同意とアドバイスが条件となります。保険の給付水準はタイバーツで表示されており、治療費が給付水準を超える場合があります。その場合、被保険者はその費用を負担しなければなりません。
定期的な健康診断や予防接種は補償の対象とはなりません。
はい、この金額はご契約の保険給付スケジュール、メディカル・カードに記載されており、ベッド、食事、看護サービスが含まれます。各保険タイプには、この特定の給付金について保険会社が支払う限度額が設定されています。病院が指定する "部屋代 "がカバーする正確な給付金（部屋代、食事代など）については、病院に確認することをお勧めします。超過分は被保険者が負担する。
個室をご利用の場合は、ベッド、食事、介護サービスを含めて、ご契約の保険給付明細書またはメディカルカードに記載されている1日あたりの料金が上限となりますのでご注意ください。
ただし、ご加入の保険がこの活動を特にカバーしている場合に限ります。通院は1日1回、年間30回まで可能です。医薬品を購入するためのドラッグストアや薬局（病院外）への訪問は、ご加入の保険にこの規定がある場合、保険上は外来患者訪問とみなされますのでご注意ください。
入院が必要な場合は、事前にご連絡の上、事前承認を得てください。その場合、病院から必要な治療費の詳細が提示されます。治療費の見積もりは、その費用が「通常かつ慣習的」とみなされるかどうかを保険会社が判断するために必要です。その後、保険会社が承認条件を出す。過大な治療費は保険会社に認められません。
年間免責額を受け入れ、医療費の自己負担を覚悟し、外来給付は除外する。保険金を請求する際には、入院費、通院費に間違いがないか確認する。これは正しいか？
そう、これはあなたの法的権利なのです。あなたの健康状態について書かれたものをじっくり読んでください。
タイ国外で緊急医療費が発生した場合、医療費の請求はすべて払い戻しの対象となります。その際、医師の診察の領収書原本、医療品、診断書、主治医の治療報告書をご提出ください。ただし、医療費が100,000バーツを超えそうな場合は、パシフィッククロス健康保険PCLオフィスまたは国際緊急サービスプロバイダー（連絡先電話番号はメディカルカードの裏面に記載）にお問い合わせください。必要な治療が補償の対象となる場合は、対象となるすべての医療費を直接医療機関にお支払いいたします。
大型医療給付金は、入院基本プランで対象となる費用を超過した部分をカバーします。自己負担額がある場合、自己負担額は対象となる医療費に充当されます。
はい。保険金を請求するには、登録薬局の領収書を提出する必要があります。その領収書には、薬局の住所、納税者番号、担当薬剤師の氏名と登録番号が記載されており、購入した処方薬の名前と詳細（数量を含む）が記載されています。
医療費が「通常かつ慣習的」であるのは、同一または類似の医療提供者が同一または類似の地域で同一または類似のサービスを提供した場合に、同一または類似の金額である場合である。100人の外科医が同じ地域で同じ手術に対して40,000バーツから60,000バーツを請求する場合、正常かつ慣習的な料金の範囲は40,000バーツから60,000バーツであり、平均は50,000バーツである。
外科医があなた（またはあなたの主治医）に請求する金額が、補償の対象となるサービスに対して私たちが「通常かつ慣習的」と考える金額よりも高い場合、私たちはその全額を請求することを認めないことがあります。
はい、しかし、場合によっては、一定期間経過後でなければ許可されないこともあります。この点については、まず保険約款を確認してください。
医療費の高騰に伴い、健康保険がますます安価ではなくなってきていることは間違いない。海外に住む家族にとって、健康保険が報酬パッケージの一部として提供されていない場合、そのコストは大きなものになる可能性がある。しかし、年間を通じて支払いを分散できるプロバイダーを見つけたり、選択したプランにオプションで免責金額や超過分を設定したりすることで、健康保険料の影響を軽減することができる。また、合理的な免責金額や超過分を選択することで、年間保険料を20％以上削減できることも多い。必要なものに合った医療保険を選び、医療保険ブローカーを通じて適切なアドバイスを受けることで、保険料を安くすることもできる。
ご想像の通り、健康保険は高齢になるにつれて高くなり始める。健康保険は、例えば60代以上の高齢者の場合、より高額になる。繰り返しになるが、ある年齢までカバーする保険や、年齢による保険料の大幅な上昇（非常に健康である場合もある）に関して、適切なアドバイスを受けることも重要である。保険料は、免責金額や自己負担額を選択的に使うことである程度抑えることができる。
保険というのは、本当に払えないもののためにある！
歯科治療、定期的な健康診断、一般的な病気のための定期的な受診などの補償は、すべて保険料に大きく上乗せされる。率直に言って、タイではこれらはまだ比較的手頃な価格だ。ただし、入院が必要なほど深刻な治療や、デイケアでの長期の治療については、どのプランでも完全にカバーされていることを確認してください。
もちろん選択肢はある。長期駐在員の場合、現地で保険に加入するメリットがある。現地で認可された医療保険は、企業にとっては税控除の対象となり、従業員にとっては現物給付としてカウントされない。さらに重要なのは、（タイ国内の）保険会社と紛争が生じた場合、OIC（保険委員会）を通じて救済を求めることができることだ。OICは、保険会社が保険契約と法律の要件に従うことを保証することで、消費者を保護している。
企業団体保険の加入者は、雇用主が提供する健康保険に加入しているため、万が一の事態に備えることができると考えがちです。しかし、実際には、保険契約の病状ごとの年間給付限度額全体が少なくとも500万バーツでなければ、保険に加入していないことになります。
雇用主から提供される保障が本当に十分でない場合、日常的な治療や、より包括的な医療保険プランの免責額／超過額として、その保障を利用する価値がある。これに加えて、会社の団体医療プランの加入が終了する前に、医療保険会社に認められることもできる。会社の保険制度の給付水準を自分の保険の免責金額として使用することで、より包括的な医療保険プランの保険料を最大50％割引することができる。
グループまたは雇用主の医療保険への加入は65歳で終了することに注意することが重要である。
すべての事実を把握していないとコメントするのは難しい。経験上、ほとんどの健康・医療アンケートは、どのような予防薬や対策を取っているかではなく、病状の治療法を尋ねている。このような知識があれば、保険会社は申込者が患っている病状を引き受けることができる。この質問で指摘されている本当の問題は、そのような病状がもたらす結果である。この場合、当社はそのような病状の調査や治療には保険金を支払いませんが、ストークスや心臓発作などの結果に対しては保険金を支払います。他の保険会社では、そのような病状の結果を除外しているため、支払いません。
一般的に、保険会社は既往症をカバーしない。それ以外の医療保険プランでは、医療上必要なほとんどの事態をカバーすることができる。しかし、保険料が高額になる可能性がある。あるいは、医療保険を専門とする独立系の保険ブローカーに相談し、タイで利用可能なすべての選択肢を検討するのがよいだろう。
はい、パシフィック・クロス社のPCL保険は終身保証です。多額の保険金を請求された後、保険会社を変更しようとする場合、新しい保険会社に以前の保険会社と保険金請求の詳細を伝える義務があります。保険会社は、あなたの過去の保険金請求履歴に関する情報を求め、あなたの健康リスクに見合った保険料率を適用するだろう。ただし、保険会社は一般に、保険金請求歴の多い人に対する態度に差があり、後任の保険会社が補償を提供する前に入念なチェックが行われる。場合によってはカバーを断られることもある。
これを予測するのは難しいが、近年の医療インフレは年率9％から14％で推移している。これは、病院が請求する費用の増加や、医療や技術の進歩によるところもある。繰り返しになるが、毎年持続可能な価格設定を考えるなら、適切なアドバイスを受けることが極めて重要である。
一般的に、ほとんどの「国際」スタイルの保険は、医学的に必要な場合、タイへの避難および/または本国送還をカバーしていますが、保険のこの側面を確認してください。すべての保険が傷害保険をカバーしているわけではないので、加入する保険でこの点を確認する必要があります。すべての保険に傷害保険が付帯されているわけではありません。
既往症
アルコールまたは薬物乱用に関する治療
自傷行為
美容外科
栄養補助食品
依存症または強迫性障害の治療
性感染症（STD)
HIV/AIDS
これは決して網羅的なリストではない。また、保険会社は一般的に既往症をカバーしないが、保険会社によって条件は異なるので、よく確認する必要がある。例えば、高血圧の治療薬を服用している場合である。ある保険会社では、高血圧の治療と、心臓発作や脳卒中など関連するすべての疾患の治療を対象外とする場合がある。一方、その人の血圧が薬によって許容範囲内に保たれている場合、別の保険会社では、高血圧の日常的な治療は除外されるが、心臓発作や脳卒中の場合には保険が適用されることもある。確認は必要である。
治療費が高額になり、何年も続く可能性があるためだ。一般的な慢性疾患には以下のようなものがある：
関節炎
喘息
糖尿病
てんかん
心臓病
