ภาพรวมบริษัท
มาตรฐานกรอบระยะเวลาสําหรับการบริการ
(Service Level Agreement: SLA)
บริษัท แปซิฟิค ครอส ประกันสุขภาพ จํากัด (มหาชน)
| การให้บริการ | ระยะเวลาในการดําเนินการ |
|---|---|
| การให้บริการข้อมูลเกี่ยวกับการประกันวินาศภัย และการเสนอขายกรมธรรม์ประกันภัย | |
| 1. การให้บริการข้อมูลเกี่ยวกับการประกันวินาศภัยและการเสนอขายกรมธรรม์ประกันภัยผ่านช่องทางต่าง ๆ ต้องปฏิบัติให้เป็นไปตามประกาศว่าด้วย หลักเกณฑ์ วิธีการออก และเสนอขายกรมธรรม์ประกันภัยของบริษัทประกันวินาศภัยและ การดําเนินการของตัวแทนประกันวินาศภัย นายหน้าประกันวินาศภัยและธนาคารและ แนวปฏิบัติที่ออกตามประกาศดังกล่าว โดยอย่างน้อยต้องมีรายละเอียด ดังนี้ - สามารถแจ้งให้ทราบที่มาของการได้รับข้อมูลลูกค้า - อธิบายหลักการเปิดเผยข้อความจริงในใบคําขอเอาประกันภัยและผลที่จะเกิดขึ้นหากลูกค้ามีการแถลงข้อความอันเป็นเท็จ หรือปกปิดข้อความจริงอันเป็นสาระสําคัญ - แจ้งสิทธิในการยกเลิกกรมธรรม์ประกันภัย ระยะเวลาที่จะได้รับกรมธรรม์ประกันภัย หรือ การติดต่อจากบริษัทเกี่ยวกับกรมธรรม์ประกันภัย |
บริษัทจะกําหนดหลักเกณฑ์ให้ตัวแทน/นายหน้า ของบริษัท ดําเนินการแจ้งให้ผู้ขอเอาประกันภัย ทราบตั้งแต่การเสนอขายกรมธรรม์ประกันภัย จนถึงส่งการมอบกรมธรรม์ประกันภัย |
| การรับประกันภัยและการให้บริการหลังการเสนอขายกรมธรรม์ประกันภัย | |
| 1. การพิจารณาใบรับประกันภัย และการแจ้งผลการพิจารณารับประกันภัย | ภายใน 5 วันทำการ หลังจากได้รับเอกสารที่เกี่ยวข้องกับการสมัครครบชุดและข้อมูลครบถ้วน |
| 2. การส่งมอบกรมธรรม์ประกันภัย | ภายใน 15 วันทําการ หมายเหตุ: ก. นับตั้งแต่ได้รับข้อมูลครบถ้วน จากผู้ขอเอาประกันภัย/คู่ค้า ข. กระบวนการนี้ครอบคลุมตั้งแต่การบันทึกข้อมูลในระบบจนถึงการจัดส่งเอกสารในรูปแบบต่างๆ ไม่รวมถึงระยะเวลาที่ผู้ขอเอาประกันภัย/คู่ค้าได้รับเอกสาร |
| 3. บริษัทส่งข้อมูลการรับประกันภัยในระบบ ของสํานักงาน คปภ. ระบบฐานข้อมูลการประกันวินาศภัย (Non-Life Insurance Bureau System : IBS–Non-Life) |
ภายในสิ้นเดือนของเดือนถัดไป |
| 4. การออกบันทึกสลักหลังกรมธรรม์ประกันภัย เช่น 1) เปลี่ยนแปลงข้อมูลของผู้เอาประกันภัย ก) เปลี่ยนชื่อ/สกุล ข) เปลี่ยนที่อยู่หรือที่ติดต่อ ค) เปลี่ยนหมายเลขโทรศัพท์ ง) การเปลี่ยนวิธีชําระเบี้ยประกันภัย เช่น การยกเลิกการหักบัญชีผ่านธนาคาร/การยกเลิกหักบัญชีผ่านบัตรเครดิต/การยกเลิก การรับผลประโยชน์ตามกรมธรรม์ประกันภัยและเงินอื่น ๆ ผ่านบัญชีธนาคาร 2) การเปลี่ยนแปลงผู้รับประโยชน์ 3) การเปลี่ยนแปลงข้อมูลอื่น ๆ |
ภายใน 15 วันทําการ หมายเหตุ: ก. นับตั้งแต่ได้รับข้อมูลครบถ้วน จากผู้ขอเอาประกันภัย/คู่ค้า ข. กระบวนการนี้ครอบคลุมตั้งแต่การบันทึกข้อมูลในระบบจนถึงการจัดส่งเอกสารในรูปแบบต่างๆ ไม่รวมถึงระยะเวลาที่ผู้ขอเอาประกันภัย/คู่ค้าได้รับเอกสาร |
| 5. การขอให้ออกกรมธรรม์ประกันภัยเพื่อทดแทนกรมธรรม์ประกันภัยที่ชํารุดหรือสูญหาย | ภายใน 7 วันทําการ หมายเหตุ: ก. นับตั้งแต่ได้รับการร้องขอจากผู้ขอเอาประกันภัย/คู่ค้า ข. กระบวนการนี้ ไม่รวมถึงระยะเวลาที่ผู้ขอเอาประกันภัย/คู่ค้าได้รับเอกสาร |
| 6. การออกและส่งมอบใบเสร็จรับเงินค่าเบี้ยประกันภัย | ภายใน 15 วันทําการ นับจากวันที่บริษัทได้รับเงินค่าเบี้ยประกันภัย และเอกสารอื่นๆครบถ้วน จากผู้ขอเอาประกันภัย/คู่ค้า หมายเหตุ: กระบวนการนี้ ไม่รวมถึงระยะเวลาที่ผู้ขอเอาประกันภัย/คู่ค้าได้รับเอกสาร |
| การชดใช้ค่าสินไหมทดแทนตามสัญญาประกันภัย | |
| 1. การบันทึกข้อมูลการรับแจ้งเหตุหรือการ เรียกร้องและการออกเลขที่ตรวจสอบรายการความเสียหายและประมาณการค่าสินไหมทดแทนเบื้องต้น | ภายใน 7 วันทําการ |
| 2. การพิจารณาความเสียหาย การประเมิน ความเสียหาย และการแจ้งผลการพิจารณา รวมถึงการปฏิเสธการชดใช้ค่าสินไหมทดแทน | ภายใน 15 วัน นับจากวันที่บริษัทได้รับเอกสารการเรียกร้องสินไหม พร้อมเอกสารประกอบการพิจารณาครบถ้วนตามที่บริษัทกำหนด
โดยบริษัทจะแจ้งให้ผู้เอาประกันภัย หรือผู้รับประโยชน์ทราบถึงเหตุที่ล่าช้า (แล้วแต่กรณี) ในการนี้ ผู้เอาประกันภัยหรือผู้รับประโยชน์ต้องให้ข้อเท็จจริงและให้ความสะดวกแก่บริษัทตามสมควร (กฎหมายกําหนดไว้ไม่เกิน 15 วัน) |
| 3. การคืนเบี้ยประกันภัยจากการบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัย | ภายใน 15 วันทําการ (กฎหมายกําหนดไว้ไม่เกิน 15 วัน) |
| การดําเนินการเกี่ยวกับเรื่องร้องเรียน | |
| 1. การยืนยันการรับเรื่องร้องเรียน ผ่านช่อง ทางการ ร้องเรียนต่าง ๆ เช่น O การร้องเรียนผ่านช่องทาง Call Center O การร้องเรียนผ่านช่องทาง Website O การร้องเรียนผ่านช่องทาง Social Media O การร้องเรียนผ่านช่องทางจดหมาย อิเล็กทรอนิกส์ O การร้องเรียนเป็นลายลักษณ์อักษร O การร้องเรียนผ่านเจ้าหน้าที่ ณ ที่ทําการ สํานักงานใหญ่ หรือสาขา |
ภายใน 3 วันทำการ ภายใน 3 วันทำการ ภายใน 3 วันทำการ ภายใน 3 วันทำการ ภายใน 3 วันทำการ ภายใน 3 วันทำการ |
| 2. กระบวนการพิจารณาเรื่องร้องเรียน และการออกหนังสือแจ้งผลการพิจารณาข้อร้องเรียน | ภายใน 30 วัน (กฎหมายกําหนดไว้ไม่เกิน 30 วัน) |
