โรคส่วนบุคคลหรือภาวะสุขภาพใดๆ ที่ทราบและมีอยู่ก่อนจะทำสัญญาประกันภัย กรมธรรม์ประกันสุขภาพหรือประกันชีวิตมักจะระบุถึงภาวะที่มีอยู่ก่อนของลูกค้าก่อนทำสัญญาประกันภัยให้กับบุคคลนั้น และโดยปกติแล้วจะไม่คุ้มครองภาวะที่มีอยู่ก่อนจนกว่าจะผ่านไประยะเวลาที่กำหนด ในบางกรณี ภาวะที่มีอยู่ก่อนอาจไม่ได้รับความคุ้มครองเลย
บริษัทจะคืนเงินค่าสินไหมทดแทนให้ภายใน 10 วันทำการหลังจากได้รับเอกสารประกอบครบถ้วนเพื่อสนับสนุนจำนวนเงินที่เรียกร้อง จำเป็นต้องใช้เอกสารใบเสร็จรับเงินต้นฉบับ (ไม่ใช่สำเนา) เพื่อสนับสนุนการเรียกร้องของคุณ
เอกสารประกอบการเรียกร้องทั้งหมดสามารถส่งเป็นภาษาไทยหรือภาษาอังกฤษก็ได้ หากเอกสารเป็นภาษาอื่นที่ไม่ใช่ภาษาไทยหรือภาษาอังกฤษ จะต้องส่งสำเนาเอกสารที่เกี่ยวข้องที่แปลแล้วและผ่านการรับรองเพื่อสนับสนุนการเรียกร้องของคุณ
หากบริษัทจำเป็นต้องแปลเอกสารประกอบการเรียกร้อง ค่าใช้จ่ายในการแปลจะถูกหักออกจากจำนวนเงินที่เรียกร้องได้
จะต้องชำระเงินค่าสินไหมทดแทนทั้งหมด โดยต้องเป็นไปตามเงื่อนไขกรมธรรม์และผลประโยชน์ที่ต้องชำระ ค่าสินไหมทดแทนของคุณจะต้องมีเอกสารประกอบการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่ถูกต้อง ยกเว้นค่าใช้จ่ายที่ไม่รวมอยู่ในกรมธรรม์ที่คุณซื้อ
หมายความว่าคุณสามารถเข้าไปที่โรงพยาบาลและคลินิกในเครือข่ายของเราได้ทั่วประเทศไทย ลาว และกัมพูชา (ประมาณ 340 แห่ง) และเข้ารับการรักษาโดยไม่ต้องชำระค่าใช้จ่ายก่อน จากนั้นการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนจากบริษัทจะอยู่ภายใต้ระดับสิทธิประโยชน์และข้อกำหนดและเงื่อนไขของกรมธรรม์ที่เกี่ยวข้อง
หากคุณไม่ได้รับการรักษาที่โรงพยาบาลหรือคลินิกในเครือข่าย ค่าใช้จ่ายของคุณจะได้รับการชดเชยเมื่อได้รับเอกสารครบถ้วนจากคุณ ในกรณีนี้ คุณต้อง “ชำระเงินก่อน จากนั้นจึงเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน” ที่เกิดขึ้น
ทั้งในประเทศไทยและประเทศอื่นๆ ค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลเพิ่มขึ้นอย่างน่าตกใจ และหลายคนก็ไม่มีทรัพยากรทางการเงินเพียงพอที่จะจ่ายค่ารักษาพยาบาลที่ร้ายแรง เช่น มะเร็ง หัวใจวาย โรคหลอดเลือดสมอง เป็นต้น ซึ่งมีมูลค่าสูงถึงหลายล้านบาท บริษัทประกันสุขภาพช่วยให้อุ่นใจเรื่อง “การเงิน” ได้เมื่อซื้อกรมธรรม์ แน่นอนว่าระดับผลประโยชน์ที่เลือกมีผลต่อระดับการสนับสนุนทางการเงินที่ได้รับ
ในอดีต ชาวต่างชาติส่วนใหญ่มักมีทางเลือกที่จะกลับประเทศบ้านเกิดเพื่อรับการรักษาในกรณีที่เจ็บป่วยร้ายแรง อย่างไรก็ตาม รัฐบาลหลายแห่งได้แก้ไขกฎหมาย ซึ่งหมายความว่าทางเลือกนี้อาจไม่สามารถใช้ได้อีกต่อไป
นอกจากนี้ ในบางประเทศ ประกันสุขภาพระหว่างประเทศช่วยให้คุณเข้าถึงโรงพยาบาลชั้นนำในต่างประเทศได้และหลีกเลี่ยงเครือข่ายโรงพยาบาลในท้องถิ่นได้ นอกจากนี้ยังอาจช่วยให้คุณถูกส่งตัวกลับประเทศบ้านเกิดเพื่อรับการรักษาและอยู่ใกล้ครอบครัวหรือเพื่อนฝูงได้ นอกจากนี้ ประกันสุขภาพยังควรครอบคลุมอุบัติเหตุซึ่งคุณไม่สามารถคาดเดาได้
การประกันสุขภาพเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อความสบายใจ
คือเปอร์เซ็นต์ของค่ารักษาพยาบาลที่คุณต้องรับผิดชอบ วัตถุประสงค์ของค่าลดหย่อนนี้คือเพื่อควบคุมเบี้ยประกันที่พุ่งสูงขึ้น และให้ผู้ถือกรมธรรม์สามารถพิจารณาว่าจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจริงหรือไม่ หรือการเข้ารับบริการที่ร้านขายยาในท้องถิ่นสามารถบรรเทาอาการเจ็บป่วยได้เพียงพอหรือไม่ เบี้ยประกันที่เรียกเก็บสะท้อนถึงเงื่อนไขการชำระร่วมที่ได้นำมาใช้ สำหรับค่าลดหย่อน นี่คือระดับค่ารักษาพยาบาลรายปีที่คุณต้องรับผิดชอบก่อนที่จะเรียกร้องภายใต้กรมธรรม์ประกันภัยของคุณ
เมื่อคุณนำบัตรประกันสุขภาพของคุณไปแสดงที่โรงพยาบาลหรือคลินิกในเครือข่ายเพื่อชำระเงินค่าสินไหมทดแทน เจ้าหน้าที่โรงพยาบาลจะขอให้คุณชำระเงินร่วมสำหรับค่าใช้จ่ายที่เข้าเงื่อนไขซึ่งได้รับการอนุมัติจากบริษัทประกันภัย
ไม่มีข้อจำกัดในการเลือกโรงพยาบาล คุณสามารถเลือกใช้บริการโรงพยาบาลใดก็ได้ตามต้องการ Pacific Cross Health Insurance PCL มีเครือข่ายโรงพยาบาลมากกว่า 340 แห่งทั่วประเทศไทย ลาว และกัมพูชา และเมื่อคุณแสดงบัตรประกันสุขภาพที่โรงพยาบาลแห่งใดแห่งหนึ่ง พวกเขาจะเรียกเก็บเงินค่ารักษาพยาบาลที่เราเป็นผู้รับผิดชอบโดยตรง คุณสามารถดูรายชื่อโรงพยาบาลในเครือข่ายได้จากคู่มือกรมธรรม์ของคุณเพื่อใช้เป็นข้อมูลอ้างอิง อย่างไรก็ตาม หากคุณมีคำถามใดๆ โปรดติดต่อ Pacific Cross Health Insurance PCL ที่หมายเลข 02 401 9189 เรายินดีที่จะชี้แจงเรื่องต่างๆ ให้คุณทราบ
ยาที่คุณจำเป็นต้องรับประทานเป็นประจำเพื่อควบคุมความดันโลหิตสูงหรือโรคความดันโลหิตสูง ตัวอย่างเช่น แพทย์จะมอบสำเนาใบรับรองแพทย์ของคุณให้กับบริษัทประกันภัยแล้ว ซึ่งจะทำให้บริษัทประกันภัยเข้าใจว่ามีการสั่งยาบางชนิด ชนิด ปริมาณ และความถี่ของการรักษา ในกรณีนี้ คุณสามารถไปที่ร้านขายยาในพื้นที่และซื้อยาที่คุณต้องการได้
หลักเกณฑ์นี้ยังใช้กับใบสั่งยาแบบใช้ครั้งเดียวด้วย คุณยังสามารถนำใบสั่งยาของแพทย์ไปที่ร้านขายยาเพื่อรับยาได้ หากต้องการขอคืนเงินค่าใช้จ่ายเหล่านี้จากบริษัทประกันภัย คุณจะต้องมีใบสั่งยาของแพทย์ฉบับจริง ใบรับรองแพทย์ และใบเสร็จรับเงินฉบับจริงจากเภสัชกร
คุณสามารถไปที่ร้านขายยาที่ขึ้นทะเบียนอย่างถูกต้องที่ไหนก็ได้ เพื่อซื้อยาที่จำเป็นต้องใช้อย่างต่อเนื่อง (เช่น ยาความดันโลหิตสูง ยาคอเลสเตอรอล เป็นต้น) ตามที่ระบุไว้ในใบรับรองแพทย์ ร้านขายยาที่จดทะเบียนนั้นจะต้องให้ใบเสร็จรับเงินที่มีชื่อบริษัท ที่อยู่ และหมายเลขประจำตัวผู้เสียภาษี รวมถึงชื่อนามสกุลและหมายเลขทะเบียนของเภสัชกรที่สั่งยาให้คุณ เอกสารต้นฉบับนั้นจำเป็นสำหรับวัตถุประสงค์ในการขอคืนเงิน การไปพบแพทย์ดังกล่าวถือเป็นการไปพบแพทย์นอกสถานที่ตามกรมธรรม์ประกันภัยของคุณ
การรักษาอาการที่มีอยู่ก่อนจะไม่ได้รับความคุ้มครองภายใต้กรมธรรม์ของเรา เว้นแต่จะตกลงกันไว้โดยเฉพาะก่อนเริ่มใช้กรมธรรม์ โรคที่มีอยู่ก่อน หมายถึง โรคใดๆ (รวมถึงโรคที่เป็นผลสืบเนื่องจากโรคดังกล่าว) ซึ่งแสดงอาการหรือสัญญาณใดๆ ในช่วง 5 ปีก่อนวันที่กรมธรรม์เริ่มใช้บังคับครั้งแรก ซึ่งทำให้บุคคลทั่วไปต้องเข้ารับการวินิจฉัย ดูแล หรือรักษา หรือได้รับการวินิจฉัย ดูแล หรือรักษาก่อนวันที่กรมธรรม์เริ่มใช้บังคับ
ไม่คุ้มครอง เนื่องจากโรคที่เป็นมาแต่กำเนิดจัดเป็นข้อยกเว้นของกรมธรรม์นี้ “โรคที่เป็นมาแต่กำเนิด” คือ “ความผิดปกติทางร่างกายหรือจิตใจที่เกิดขึ้นในเวลาที่คลอดหรือแสดงออกมาภายในหก (6) เดือนนับจากวันที่คลอด” เป็นภาวะของความผิดปกติทางสรีรวิทยาหรือโครงสร้างที่เกิดขึ้นในหรือก่อนคลอดและปรากฏให้เห็นในเวลาที่คลอด ซึ่งรวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียง:
◦ ดาวน์ซินโดรม
◦ ปากแหว่ง/เพดานโหว่
◦ ความบกพร่องทางการได้ยิน
แผนประกันของเรามอบความคุ้มครองกรณีฉุกเฉินทั่วโลก อย่างไรก็ตาม แผนประกันจะไม่คุ้มครอง “การรักษาแบบนัดหมายล่วงหน้า” (Elective Treatment) ในประเทศที่ระบุด้านล่างนี้ ยกเว้นแต่ว่าสิทธิประโยชน์นี้จะได้รับการตกลงกันก่อนที่กรมธรรม์จะเริ่มมีผลบังคับใช้ และสิทธิประโยชน์นี้ได้ถูกระบุไว้โดยเฉพาะในแผนประกันของคุณ
อย่างไรก็ตาม คุณยังคงได้รับความคุ้มครองสำหรับการรักษาอุบัติเหตุและกรณีฉุกเฉินในทุกประเทศทั่วโลกตลอด 24 ชั่วโมง ทุกวัน
ซึ่งหมายความว่า คุณสามารถเลือกเข้ารับการรักษาพยาบาลที่ต้องทำหัตถการสำคัญในประเทศใดก็ได้ ตราบใดที่ประเทศนั้นอยู่ในพื้นที่ความคุ้มครองที่ระบุไว้ในกรมธรรม์ของคุณ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับข้อกำหนดและเงื่อนไขในเอกสารกรมธรรม์ของคุณและข้อตกลงและคำแนะนำของแพทย์ของเรา ระดับผลประโยชน์ของกรมธรรม์จะแสดงเป็นเงินบาทไทย และค่ารักษาอาจเกินระดับผลประโยชน์ของคุณ ในกรณีดังกล่าว สมาชิกผู้เอาประกันจะต้องเป็นผู้รับผิดชอบค่าใช้จ่ายดังกล่าว
ไม่รวม การตรวจสุขภาพและการฉีดวัคซีนตามปกติไม่รวมอยู่ในความคุ้มครอง ซึ่งรวมถึงขั้นตอนการตรวจวินิจฉัยที่แนะนำโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้วย
ใช่ จำนวนเงินจะระบุไว้ในตารางผลประโยชน์ของกรมธรรม์ บัตรประกันสุขภาพ และรวมถึงค่าเตียง อาหาร และบริการพยาบาล กรมธรรม์แต่ละประเภทมีวงเงินจำกัดซึ่งบริษัทประกันของคุณกำหนดไว้เป็นจำนวนเงินสูงสุดที่ต้องจ่ายสำหรับผลประโยชน์เฉพาะนี้ เราขอแนะนำให้คุณตรวจสอบกับโรงพยาบาลของคุณเกี่ยวกับผลประโยชน์ที่ "อัตราห้องพัก" ที่ระบุไว้ครอบคลุม เช่น ห้อง อาหาร เป็นต้น ผู้เอาประกันจะต้องเป็นผู้ชำระค่าใช้จ่ายส่วนเกิน
ห้องพักส่วนตัว (ห้องเดี่ยว) อย่างไรก็ตามจะมีค่าใช้จ่ายจำกัดตามอัตราค่าห้องรายวันที่ระบุไว้ในตารางสิทธิประโยชน์ของกรมธรรม์หรือบัตรประกันสุขภาพ ซึ่งรวมค่าเตียง อาหาร และบริการพยาบาล
ใช่ได้รับความคุ้มครอง แต่เฉพาะกรณีที่กรมธรรม์ที่คุณซื้อครอบคลุมกิจกรรมนี้โดยเฉพาะเท่านั้น คุณได้รับอนุญาตให้เข้ารับบริการผู้ป่วยนอกได้ 1 ครั้งต่อวัน สูงสุด 30 ครั้งต่อปี โปรดทราบว่า การไปร้านขายยา (ที่อยู่นอกโรงพยาบาล) เพื่อซื้อยาถือเป็นการเข้ารับบริการผู้ป่วยนอกภายใต้กรมธรรม์ โดยถือว่าคุณมีข้อกำหนดนี้ภายใต้กรมธรรม์ของคุณ
คุณต้องติดต่อเราล่วงหน้าเพื่อขออนุญาตก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ในกรณีดังกล่าว โรงพยาบาลจะแจ้งรายละเอียดค่าใช้จ่ายในการรักษาที่จำเป็นให้เราทราบ โดยต้องประมาณค่าใช้จ่ายในการรักษาเพื่อให้บริษัทประกันสามารถพิจารณาว่าค่าใช้จ่ายดังกล่าวถือเป็น “สมเหตุสมผลและเป็นไปตามเกณฑ์ปกติ” หรือไม่ จากนั้นบริษัทประกันจะออกเงื่อนไขการอนุมัติ บริษัทประกันจะไม่รับผิดชอบค่าใช้จ่ายที่สูงเกินความจำเป็น
คุณสามารถลดเบี้ยประกันสุขภาพได้โดยการปรับเปลี่ยนเงื่อนไขความคุ้มครอง เช่น การเลือกยอมรับ ค่าลดหย่อนความรับผิดส่วนแรกรายปี, การเตรียมพร้อมที่จะมี ส่วนร่วมในการจ่ายค่ารักษาพยาบาล หรือการ เลือกไม่รับความคุ้มครองสำหรับผู้ป่วยนอก นอกจากนี้ เมื่อทำการเรียกร้องค่าสินไหมภายใต้กรมธรรม์ ควรตรวจสอบค่าใช้จ่ายของโรงพยาบาล (ทั้งกรณีผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก) ให้แน่ใจว่าถูกต้องเสมอ เช่น ตรวจสอบจำนวนยาที่ได้รับ และถามตัวเองด้วยคำถามที่ว่า “รายการนี้ถูกต้องหรือไม่?”
คุณสามารถลดเบี้ยประกันสุขภาพได้โดยการปรับเปลี่ยนเงื่อนไขความคุ้มครอง เช่น การเลือกยอมรับ ค่าลดหย่อนความรับผิดส่วนแรกรายปี, การเตรียมพร้อมที่จะมี ส่วนร่วมในการจ่ายค่ารักษาพยาบาล หรือการ เลือกไม่รับความคุ้มครองสำหรับผู้ป่วยนอก นอกจากนี้ เมื่อทำการเรียกร้องค่าสินไหมภายใต้กรมธรรม์ ควรตรวจสอบค่าใช้จ่ายของโรงพยาบาล (ทั้งกรณีผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก) ให้แน่ใจว่าถูกต้องเสมอ เช่น ตรวจสอบจำนวนยาที่ได้รับ และถามตัวเองด้วยคำถามที่ว่า “รายการนี้ถูกต้องหรือไม่?”
ใช่ นี่เป็นสิทธิตามกฎหมายของคุณ โปรดใช้เวลาอ่านสิ่งที่เขียนไว้เกี่ยวกับสถานะสุขภาพของคุณ
คุณหรือผู้ที่ได้รับมอบหมายจากคุณต้องติดต่อเราโดยเร็วที่สุด
แพทย์ผู้ทำการรักษาจะต้องระบุการรักษาที่จำเป็นและระบุชื่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่จะทำหัตถการดังกล่าวด้วย ข้อมูลนี้จะต้องส่งไปยังบริษัทประกันภัยเพื่ออนุมัติและอนุมัติ หลังจากนั้นคุณจึงจะสามารถไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญได้
โรคเรื้อรังคือโรคที่เกิดขึ้นนานกว่า 6 สัปดาห์ ซึ่งได้แก่:
▪ โรคหัวใจ
▪ โรคเบาหวาน
▪ ความดันโลหิตสูง
▪ ไขมันในเลือดสูง
▪ โรคข้ออักเสบ
▪ โรคที่กลับมาเป็นซ้ำหรือมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำ
▪ โรคที่ต้องได้รับการตรวจติดตาม ปรึกษา ตรวจสุขภาพ ตรวจร่างกาย หรือทำการทดสอบ
หมายเหตุ: รายการนี้มีไว้เพื่อเป็นแนวทางในการตีความโรคเรื้อรังเท่านั้น
คุณต้องกรอกใบสมัครสำหรับบุตรและยื่นให้บริษัทประกันเพื่อ การพิจารณารับประกันภัย จากนั้นคุณจะได้รับเงื่อนไขการยอมรับ เมื่อได้รับการยอมรับ ลูกของคุณจะได้รับความคุ้มครอง "ผู้ป่วยใน" ฟรีตั้งแต่วันที่ยอมรับจนถึงวันที่ต่ออายุกรมธรรม์ครั้งต่อไป โปรดทราบว่าไม่มีความคุ้มครองสำหรับการรักษาผู้ป่วยนอก การตรวจสุขภาพ และการฉีดวัคซีน
ในกรณีที่กรมธรรม์ของคุณไม่มีผลประโยชน์ความคุ้มครองการคลอดบุตร "ความคุ้มครองฟรี" สำหรับเด็กแรกเกิดจะยังคงมีผลบังคับใช้ต่อไป (ไม่รวมแผนกลุ่ม) เบี้ยประกันตามช่วงอายุสำหรับเด็กทุกวัยจะมีผลบังคับใช้ในวันที่ต่ออายุกรมธรรม์ ทั้งนี้จะไม่ป้องกันไม่ให้ผู้ปกครองสมัครความคุ้มครองเด็กตามแผนกรมธรรม์ของตนหรือเป็นกรมธรรม์แยกต่างหาก อย่างไรก็ตาม สำหรับทารกแรกเกิดที่มีอายุน้อยกว่า 15 วัน จะยังไม่สามารถทำประกันได้ บิดาหรือมารดาท่านใดท่านหนึ่งสามารถเป็นผู้กรอกใบสมัครให้บุตรได้
ผู้ปกครองคนใดคนหนึ่งสามารถกรอกใบสมัครสำหรับเด็กได้
ในกรณีที่คุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยอาการเจ็บป่วยหรือโรคที่เข้าเงื่อนไข และคุณเป็นสมาชิกของ SSF คุณสามารถเลือกใช้สิทธิประโยชน์ของ SSF ก่อนได้ ค่าใช้จ่ายส่วนเกินที่เข้าเงื่อนไขซึ่งครอบคลุมโดย SSF จะได้รับการคุ้มครองเต็มจำนวนโดยกรมธรรม์ Pacific Cross Health Insurance PCL ของคุณจนถึงขีดจำกัดที่ระบุไว้ในบัตรสมาชิกของคุณ
ยาที่แพทย์สั่งจะได้รับความคุ้มครองแม้ว่าจะซื้อจากร้านขายยาหรือร้านยาที่แตกต่างกันก็ตาม อย่างไรก็ตาม ขนาดยาที่ซื้อจะต้องสอดคล้องกับปริมาณที่แพทย์สั่งในใบรับรองแพทย์ จำเป็นต้องมีใบเสร็จรับเงินต้นฉบับที่มีตราประทับของร้านขายยาหรือร้านยาจึงจะขอคืนเงินได้ จากนั้นเราสามารถจับคู่ใบเสร็จรับเงินกับใบรับรองแพทย์ที่เรามีในแฟ้มเพื่อวัตถุประสงค์ในการขอคืนเงิน การเข้ารับการรักษาดังกล่าวถือเป็นการเข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกภายใต้กรมธรรม์ประกันภัย
เมื่อมีค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ฉุกเฉินนอกประเทศไทย เราจะรับผิดชอบค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ทั้งหมดตามหลักการขอคืนเงิน โปรดส่งใบเสร็จรับเงินต้นฉบับสำหรับการปรึกษาแพทย์ อุปกรณ์ทางการแพทย์ ใบรับรองแพทย์ และรายงานการรักษาที่แพทย์ผู้ให้การรักษาจัดเตรียมไว้ให้เพื่อพิจารณาเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน อย่างไรก็ตาม หากค่ารักษาพยาบาลมีแนวโน้มจะเกิน 100,000 บาท คุณสามารถติดต่อสำนักงานประกันสุขภาพ Pacific Cross PCL หรือผู้ให้บริการฉุกเฉินระหว่างประเทศของเรา (หมายเลขโทรศัพท์ติดต่ออยู่ด้านหลังบัตรประกันสุขภาพของคุณ) เพื่อขอความช่วยเหลือเพิ่มเติม หากการรักษาที่คุณต้องการได้รับการคุ้มครอง เราจะจัดการชำระค่ารักษาพยาบาลที่เข้าเงื่อนไขทั้งหมดโดยตรงให้กับสถานพยาบาลที่คุณเข้ารับการรักษา
แผนประกันสุขภาพหลักจะครอบคลุมค่าใช้จ่ายส่วนเกินที่เข้าเงื่อนไขภายใต้แผนผู้ป่วยในขั้นพื้นฐานของคุณ หากกรมธรรม์ของคุณมีเงื่อนไขการชำระเงินร่วม จำนวนเงินที่คุณชำระร่วมจะถูกนำไปใช้กับค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ที่คุณเข้าเงื่อนไข
ได้ หากต้องการเรียกร้องสิทธิ์ภายใต้กรมธรรม์ของคุณ คุณต้องแสดงใบเสร็จจากร้านขายยาที่ลงทะเบียนไว้ ซึ่งประกอบด้วยที่อยู่ หมายเลขภาษี และชื่อและหมายเลขทะเบียนของเภสัชกรที่เข้ารับบริการ รวมทั้งชื่อและรายละเอียดทั้งหมดของยาที่แพทย์สั่งจ่ายที่ซื้อ รวมถึงปริมาณ
ค่ารักษาพยาบาลจะถือว่า “สมเหตุสมผลและเป็นไปตามเกณฑ์ปกติ” ก็ต่อเมื่อค่าใช้จ่ายนั้นเป็นจำนวนเงินที่ใกล้เคียงกับที่ผู้ให้บริการทางการแพทย์รายอื่นในพื้นที่เดียวกันเรียกเก็บ สำหรับบริการทางการแพทย์ประเภทเดียวกันหรือที่คล้ายคลึงกันหรือใกล้เคียงกัน หากศัลยแพทย์ 100 คนคิดค่าบริการระหว่าง 40,000 ถึง 60,000 บาทสำหรับบริการเดียวกันในพื้นที่เดียวกัน ช่วงของค่าบริการปกติและตามธรรมเนียมจะอยู่ที่ 40,000 ถึง 60,000 บาท และค่าเฉลี่ยจะอยู่ที่ 50,000 บาท
ครอบคลุม แต่ในบางกรณี อุปกรณ์เหล่านี้จะได้รับอนุญาตหลังจากผ่านช่วงระยะเวลาที่กำหนดเท่านั้น คุณต้องตรวจสอบเงื่อนไขกรมธรรม์ในเรื่องนี้ก่อน
ไม่ต้องสงสัยเลยว่าประกันสุขภาพกำลังกลายเป็นสิ่งที่เอื้อมถึงได้ยากขึ้นเรื่อยๆ เนื่องจากค่ารักษาพยาบาลยังคงเพิ่มสูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง สำหรับครอบครัวที่อาศัยอยู่ต่างประเทศ ค่าใช้จ่ายอาจสูงมากหากไม่มีประกันสุขภาพเป็นส่วนหนึ่งของแพ็คเกจค่าตอบแทน
อย่างไรก็ตาม ผลกระทบของค่าใช้จ่ายประกันสุขภาพสามารถลดลงได้โดยการหาผู้ให้บริการที่ให้คุณแบ่งจ่ายค่ารักษาพยาบาลตลอดทั้งปี หรือเสนอค่าลดหย่อนหรือค่าส่วนเกินตามตัวเลือกในแผนประกันที่คุณเลือก นอกจากนี้ การเลือกค่าลดหย่อนหรือค่าส่วนเกินที่เหมาะสมมักจะช่วยลดเบี้ยประกันรายปีของคุณได้ 20% หรือมากกว่านั้น การเลือกแผนประกันสุขภาพที่เหมาะสมกับความต้องการของคุณและการขอคำแนะนำที่ถูกต้องผ่านนายหน้าประกันสุขภาพยังช่วยลดค่าเบี้ยประกันได้อีกด้วย
อย่างที่คาดไว้ ประกันสุขภาพจะแพงขึ้นเรื่อยๆ เมื่อเราเข้าสู่วัยชรา ประกันสุขภาพจะแพงขึ้นสำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี การขอคำแนะนำที่ถูกต้องเกี่ยวกับกรมธรรม์ที่ให้ความคุ้มครองคุณจนถึงอายุที่กำหนด หรือการเพิ่มเบี้ยประกันอย่างมากเนื่องจากอายุของคุณ (แม้ว่าคุณอาจจะมีสุขภาพแข็งแรงมากก็ตาม) ก็มีความสำคัญเช่นกัน ต้นทุนเบี้ยประกันสามารถควบคุมได้ในระดับหนึ่งโดยเลือกใช้เงินหักลดหย่อนหรือเงินร่วมจ่ายภายใต้กรมธรรม์ของคุณ
ประกันนั้นมีไว้สำหรับสิ่งที่คุณไม่สามารถจ่ายได้!
ความคุ้มครองสำหรับทันตกรรม การตรวจสุขภาพประจำ การไปพบแพทย์ประจำสำหรับโรคทั่วไป ล้วนเพิ่มเบี้ยประกันอย่างมาก และพูดตรงๆ ว่าสิ่งเหล่านี้ยังมีราคาค่อนข้างถูกในประเทศไทย อย่างไรก็ตาม โปรดตรวจสอบให้แน่ใจว่าแผนประกันที่คุณเลือกนั้นครอบคลุมการรักษาใดๆ ที่ร้ายแรงเพียงพอที่จะต้องนอนโรงพยาบาลหรือเข้ารับการรักษาแบบรายวันเป็นเวลานาน
แน่นอนว่าผู้คนมีทางเลือก สำหรับผู้ที่อาศัยอยู่ในต่างประเทศเป็นเวลานาน การซื้อกรมธรรม์ในประเทศจะมีประโยชน์หลายประการ กรมธรรม์ประกันสุขภาพที่ได้รับอนุญาตในประเทศนั้นสามารถหักลดหย่อนภาษีได้สำหรับธุรกิจและไม่ถือเป็นผลประโยชน์อื่นใดสำหรับพนักงาน ที่สำคัญกว่านั้น หากมีข้อพิพาทกับบริษัทประกันภัย (ในประเทศไทย) คุณสามารถขอความช่วยเหลือจากสำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (OIC) ซึ่งทำหน้าที่ปกป้องผู้บริโภคโดยให้แน่ใจว่าบริษัทประกันภัยปฏิบัติตามข้อกำหนดของกรมธรรม์และกฎหมาย
การซื้อผลิตภัณฑ์จากต่างประเทศไม่ได้ให้การคุ้มครองดังกล่าว สุภาษิตเก่าแก่ที่ว่า “ผู้ซื้อต้องระวัง” นั้นใช้ได้
สมาชิกแผนประกันสุขภาพแบบกลุ่มของบริษัทมักคิดว่าการที่พวกเขามีประกันสุขภาพที่นายจ้างจัดให้นั้นก็หมายความว่าพวกเขาได้รับความคุ้มครองสำหรับเหตุการณ์ที่อาจเกิดขึ้นทั้งหมด อย่างไรก็ตาม ความจริงก็คือ เว้นแต่ว่าผลประโยชน์ประจำปีโดยรวมต่อเงื่อนไขทางการแพทย์ของกรมธรรม์จะมีมูลค่าอย่างน้อย 5 ล้านบาท คุณก็จะได้รับการประกันไม่เพียงพอ
หากความคุ้มครองที่นายจ้างเสนอให้ไม่เพียงพอ ก็ควรใช้ความคุ้มครองที่มีสำหรับการรักษาพยาบาลตามปกติและเป็นค่าลดหย่อน/ส่วนเกินสำหรับแผนประกันสุขภาพที่ครอบคลุมมากขึ้น นอกจากนี้ ยังช่วยให้คุณได้รับการอนุมัติจากบริษัทประกันสุขภาพก่อนที่สมาชิกภาพของคุณในแผนประกันสุขภาพแบบกลุ่มของบริษัทจะสิ้นสุดลง โดยการใช้ระดับผลประโยชน์ของแผนประกันสุขภาพของบริษัทของคุณเป็นค่าลดหย่อนสำหรับกรมธรรม์ของคุณเอง คุณจะได้รับส่วนลดเบี้ยประกันสูงสุดถึง 50% สำหรับแผนประกันสุขภาพที่ครอบคลุมมากขึ้น
สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าสมาชิกภาพในแผนประกันสุขภาพแบบกลุ่มหรือของนายจ้างจะสิ้นสุดลงเมื่ออายุ 65 ปี
เป็นการยากที่จะให้ความเห็นโดยปราศจากข้อมูลข้อเท็จจริงทั้งหมด จากประสบการณ์ที่ผ่านมา แบบสอบถามสุขภาพส่วนใหญ่มักจะถามถึง การรักษาภาวะทางการแพทย์ ไม่ใช่ยาหรือมาตรการเชิงป้องกันที่กำลังใช้อยู่ เมื่อทราบข้อมูลนี้แล้ว บริษัทประกันจึงจะสามารถพิจารณารับประกันภัย (Underwrite) สำหรับภาวะทางการแพทย์ที่ผู้สมัครเป็นอยู่ได้
ประเด็นที่แท้จริงที่ระบุในคำถามคือ “ผลสืบเนื่อง (Consequences)” ของภาวะดังกล่าว ในกรณีนี้ บริษัทของเราจะไม่จ่ายค่าตรวจวินิจฉัยและค่ารักษาสำหรับภาวะนั้นๆ แต่จะจ่ายสำหรับผลสืบเนื่องที่ตามมา เช่น โรคหลอดเลือดสมอง (Strokes), ภาวะหัวใจวาย (Heart Attacks)
ในขณะที่บริษัทอื่นอาจไม่คุ้มครองในส่วนนี้ เนื่องจากพวกเขาได้ยกเว้นความคุ้มครองสำหรับผลสืบเนื่องของภาวะทางการแพทย์นั้นๆ ด้วย
โดยทั่วไปแล้ว บริษัทประกันจะไม่คุ้มครอง โรคที่เป็นมาก่อนการเอาประกัน นอกจากนี้ แผนประกันสุขภาพสามารถครอบคลุมเหตุการณ์/เงื่อนไขที่จำเป็นทางการแพทย์ส่วนใหญ่ได้ อย่างไรก็ตาม อาจมีค่าใช้จ่ายสูง ผู้คนควรศึกษาเอกสารกรมธรรม์อย่างรอบคอบก่อนตัดสินใจ หรือดีกว่านั้น ให้ปรึกษาโบรกเกอร์ประกันอิสระที่เชี่ยวชาญด้านประกันสุขภาพ เพื่อพิจารณาตัวเลือกทั้งหมดที่มีให้ในประเทศไทย
ใช่แล้ว กรมธรรม์ของ Pacific Cross Health Insurance PCL รับประกันตลอดชีพ
หากคุณต้องการเปลี่ยนบริษัทประกันภัยหลังจากมีการเรียกร้องสินไหมทดแทนจำนวนมาก คุณมีหน้าที่ทางศีลธรรมที่จะต้องแจ้งรายละเอียดของบริษัทประกันภัยเดิมและการเรียกร้องสินไหมทดแทนของคุณให้บริษัทประกันภัยใหม่ทราบ ในทางกลับกัน บริษัทจะขอข้อมูลเกี่ยวกับประวัติการเรียกร้องสินไหมทดแทนของคุณ และกำหนดอัตราเบี้ยประกันตามความเสี่ยงด้านสุขภาพที่คุณเผชิญ อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปแล้ว บริษัทประกันภัยจะมีทัศนคติที่แตกต่างกันต่อผู้ที่มีการเรียกร้องสินไหมทดแทนจำนวนมาก และจะมีการตรวจสอบอย่างรอบคอบก่อนที่จะเสนอความคุ้มครองจากบริษัทประกันภัยทดแทนนั้น ในบางกรณี คุณอาจถูกปฏิเสธความคุ้มครอง
เป็นเรื่องยากที่จะคาดเดา แต่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา อัตราเงินเฟ้อด้านสุขภาพพุ่งสูงขึ้นระหว่าง 9% ถึง 14% ต่อปี ซึ่งส่วนหนึ่งเป็นผลมาจากค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นของโรงพยาบาล รวมถึงความก้าวหน้าในการรักษาพยาบาลและเทคโนโลยี อีกครั้ง การได้รับคำแนะนำที่ถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญหากต้องการกำหนดราคาที่ยั่งยืนในแต่ละปี
โดยทั่วไปแล้ว กรมธรรม์ประเภท "ระหว่างประเทศ" ส่วนใหญ่จะครอบคลุมการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยฉุกเฉินและ/หรือการส่งตัวกลับประเทศไทยหากจำเป็นทางการแพทย์ แต่โปรดตรวจสอบด้านนี้ของกรมธรรม์ของคุณ
ประกันสุขภาพจะไม่คุ้มครองการสูญเสียรายได้ ประกันภัยอื่นๆ มีไว้เพื่อชดเชยการสูญเสียรายได้ในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุ/เจ็บป่วยร้ายแรง
กรมธรรม์บางฉบับไม่ได้ให้ความคุ้มครองอุบัติเหตุส่วนบุคคล ดังนั้น คุณต้องตรวจสอบด้านนี้ของกรมธรรม์ที่คุณซื้อ บริษัทของเรามีการคุ้มครองอุบัติเหตุส่วนบุคคลในตัว
โรคประจำตัว
การรักษาที่เกี่ยวข้องกับการใช้แอลกอฮอล์หรือยาเสพติด
การบาดเจ็บที่เกิดจากการกระทำของตนเอง
การศัลยกรรมตกแต่ง
อาหารเสริม
การรักษาโรคเสพติดหรือความผิดปกติที่บังคับตัวเอง
โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STDs)
เอชไอวี/เอดส์
รายการนี้ไม่ครอบคลุมทั้งหมด นอกจากนี้ บริษัทประกันมักจะไม่คุ้มครองโรคประจำตัว แต่ข้อกำหนดและเงื่อนไขแตกต่างกันไปตามบริษัทประกัน ดังนั้นควรตรวจสอบอย่างรอบคอบ ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยรับประทานยารักษาความดันโลหิตสูง บริษัทประกันแห่งหนึ่งอาจยกเว้นการรักษาสำหรับโรคนี้และโรคที่เกี่ยวข้องทั้งหมด รวมทั้งอาการหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมอง ในทางกลับกัน หากยารักษาสามารถรักษาความดันโลหิตของบุคคลนั้นให้อยู่ในระดับที่ยอมรับได้ บริษัทประกันอีกแห่งอาจยกเว้นการรักษาความดันโลหิตสูงตามปกติ แต่ให้ความคุ้มครองในกรณีที่เกิดอาการหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง การตรวจสอบจึงควรพิจารณาอย่างรอบคอบ
อีกด้านที่บริษัทประกันมักจะกำหนดวงเงินคุ้มครองไว้ หากบริษัทเสนอความคุ้มครองใดๆ เลย ก็คือการรักษาตามปกติสำหรับโรคเรื้อรัง เนื่องจากค่ารักษาอาจสูงและกินเวลานานหลายปี โรคเรื้อรังที่พบบ่อย ได้แก่:
โรคข้ออักเสบ
โรคหอบหืด
โรคเบาหวาน
โรคลมบ้าหมู
โรคหัวใจ
